terça-feira, 22 de setembro de 2015

Dieta Paleo: padrão-ouro de evidência científica





Esse post é atualizado sempre que algum novo estudo do tipo ensaio clínico ou do tipo revisão sistemática sobre dieta paleolítica é publicado. A última atualização foi no dia 30/05/2016.

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Mais uma vez as perguntas: a dieta paleo funciona? Existe comprovação científica de eficácia para essa dieta que tem se tornado cada vez mais popular no Brasil?

No último texto que escrevi sobre o assunto, “O que a ciência diz sobre a dieta paleo?”, foi possível observar claramente, com as evidências disponíveis até aquele momento, que existiam diversos estudos de qualidade — ensaios clínicos randomizados — mostrando não apenas a efetividade da dieta paleo, mas inclusive sua vantagem em relação a dietas “balanceadas”.

Mas a ciência está sempre evoluindo e se atualizando — e muito rapidamente. Desde o último post, escrito há pouco mais de um ano, vários novos estudos sobre a dieta paleo foram publicados na literatura científica. Não só isso: saiu também a primeira meta-análise sobre o assunto. E o mais interessante de tudo é que as evidências atuais continuam confirmando o que as anteriores já mostraram, ou seja, os estudos persistem em demonstrar que a dieta paleo é superior às dietas “convencionais”.

Outro detalhe que merece ser destacado: nas primeiras publicações científicas, basicamente apenas alguns pesquisadores da Suécia estavam trabalhando com o assunto dieta paleo. Agora, vários outros grupos de pesquisa diferentes, ao redor de todo o mundo, também estão estudando o tema. Dessa forma, até mesmo estudos observacionais sobre a dieta paleo estão começando a surgir [1]. Mas o foco aqui é para os ensaios clínicos — aqueles estudos realmente capazes de demonstrar relações de causa e efeito —, justamente porque estamos falando de padrão-ouro de evidência científica.


As evidências

Abaixo seguem todos* os estudos do tipo ensaio clínico — além da meta-análise — que testaram o efeito da dieta paleo sobre a saúde humana, em ordem cronológica de publicação:


*Os dois estudos não controlados (sem grupo “controle”) [2,3] que incluíram outros tipos de intervenção — estilo de vida, atividade física etc. — não estão contemplados aqui, uma vez que nesse tipo de situação é impossível saber ao certo quais das variáveis foram responsáveis pelos efeitos observados.


1) A Palaeolithic diet improves glucose tolerance more than a Mediterranean-like diet in individuals with ischaemic heart disease [4]

2) Effects of a short-term intervention with a paleolithic diet in healthy volunteers [5]

3) Beneficial effects of a Paleolithic diet on cardiovascular risk factors in type 2 diabetes: a randomized cross-over pilot study [6]

4) Metabolic and physiologic improvements from consuming a paleolithic, hunter-gatherer type diet [7]

5) A paleolithic diet is more satiating per calorie than a mediterranean-like diet in individuals with ischemic heart disease [8]

6) A Palaeolithic-type diet causes strong tissue-specific effects on ectopic fat deposition in obese postmenopausal women [9]

7) Subjective satiety and other experiences of a Paleolithic diet compared to a diabetes diet in patients with type 2 diabetes [10]

8) Long-term effects of a Palaeolithic-type diet in obese postmenopausal women: a 2-year randomized trial [11]

9) Favourable effects of consuming a Palaeolithic-type diet on characteristics of the metabolic syndrome: a randomized controlled pilot-study [12]

10) Plant-rich mixed meals based on Palaeolithic diet principles have a dramatic impact on incretin, peptide YY and satiety response, but show little effect on glucose and insulin homeostasis: an acute-effects randomised study [13]

11) Metabolic and physiologic effects from consuming a hunter-gatherer (Paleolithic)-type diet in type 2 diabetes [14]

12) Paleolithic nutrition improves plasma lipid concentrations of hypercholesterolemic adults to a greater extent than traditional heart-healthy dietary recommendations [15]

13) Diet-induced weight loss has chronic tissue-specific effects on glucocorticoid metabolism in overweight postmenopausal women [16]
Há pouco tempo, a primeira meta-análise sobre o assunto juntou todos os estudos que, até o momento, testaram o efeito da dieta paleo — comparada a dietas “controle” (ou dietas "convencionais" para perda de peso) — sobre os 5 marcadores da síndrome metabólica: glicemia, triglicerídeos, HDLc, pressão arterial e circunferência da cintura.

 A dieta paleo proporcionou benefícios superiores em todos os parâmetros avaliados. Nas palavras dos autores: "A dieta Paleolítica resultou em melhorias mais significativas nos componentes da síndrome metabólica do que as dietas controle baseadas e diretrizes [governamentais/institucionais]".


14) Paleolithic nutrition for metabolic syndrome: systematic review and meta-analysis [17]
E os estudos mais recentes:
15) Strong and persistent effect on liver fat with a Paleolithic diet during a two-year intervention [18]

16) Palaeolithic diet decreases fasting plasma leptin concentrations more than a diabetes diet in patients with type 2 diabetes: a randomised cross-over trial [19]

17) Cardiovascular, metabolic effects and dietary composition ad-libitum Paleolithic vs. Australian Guide to Healthy Eating diets: a 4-week randomised trial [20]

18) Effects of a Paleolithic diet with and without supervised exercise on fat mass, insulin sensitivity, and glycemic control: a randomized controlled trial in individuals with type 2 diabetes [21]



Considerações finais

A dieta paleo é a única intervenção nutricional que, até o momento, em estudos do tipo ensaio clínico (pelo menos no curto prazo), sempre se mostrou superior a qualquer outro padrão alimentar “convencional”. E os efeitos são observados em todos os tipos de parâmetros metabólicos e de saúde: peso, gordura corporal, gordura abdominal, gordura hepática, lipídeos sanguíneos, resistência à insulina, saciedade.

Não importa muito se a dieta simula ou não simula o que as populações do período Paleolítico realmente faziam. Não interessa se o brócolis de hoje não é o mesmo que aquele consumido pelos nossos antepassados. Não deixe os críticos argumentarem de maneira falaciosa contra a dieta paleo, referindo-se ao fato de que inclusive a carne dos animais atualmente consumidos por nós é diferente daquela da época do Paleolítico.

 O mais importante é o que a ciência diz, e ela mostra claramente que a dieta paleo — de acordo com os princípios preconizados — é um excelente padrão alimentar a ser seguido, principalmente para pessoas que já se encontram com sobrepeso, obesidade, síndrome metabólica ou diabetes tipo 2.
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Referências

1. Whalen KA, et al. Paleolithic and Mediterranean diet pattern scores and risk of incident, sporadic colorectal adenomas. Am J Epidemiol. 2014;180(11):1088-97.

2. Smith MM, et al. Unrestricted paleolithic diet is associated with unfavorable changes in blood lipids in healthy subjects. Int J Exerc Sci. 2014;7(2):128-139.

3. Bisht B, et al. A multimodal intervention for patients with secondary progressive multiple sclerosis: feasibility and effect on fatigue. J Altern Complement Med. 2014;20(5):347-55.

4. Lindeberg S, et al. A Palaeolithic diet improves glucose tolerance more than a Mediterranean-like diet in individuals with ischaemic heart disease. Diabetologia. 2007;50(9):1795-807.

5. Österdahl M, et al. Effects of a short-term intervention with a paleolithic diet in healthy volunteers. Eur J Clin Nutr. 2008;62(5):682-5.

6. Jönsson T, et al. Beneficial effects of a Paleolithic diet on cardiovascular risk factors in type 2 diabetes: a randomized cross-over pilot study. Cardiovasc Diabetol. 2009;8:35.

7. Frassetto LA, et al. Metabolic and physiologic improvements from consuming a paleolithic, hunter-gatherer type diet. Eur J Clin Nutr. 2009;63(8):947-55.

8. Jönsson T, et al. A paleolithic diet is more satiating per calorie than a mediterranean-like diet in individuals with ischemic heart disease. Nutr Metab. 2010;7:85.

9. Ryberg M, et al. A Palaeolithic-type diet causes strong tissue-specific effects on ectopic fat deposition in obese postmenopausal women. J Intern Med. 2013;274(1):67-76.

10. Jönsson T, et al. Subjective satiety and other experiences of a Paleolithic diet compared to a diabetes diet in patients with type 2 diabetes. Nutr J. 2013;12:105.

11. Mellberg C, et al. Long-term effects of a Palaeolithic-type diet in obese postmenopausal women: a 2-year randomized trial. Eur J Clin Nutr. 2014;68(3):350-7

12. Boers I, et al. Favourable effects of consuming a Palaeolithic-type diet on characteristics of the metabolic syndrome: a randomized controlled pilot-study. Lipids Health Dis. 2014;13:160.

13. Bligh HF, et al. Plant-rich mixed meals based on Palaeolithic diet principles have a dramatic impact on incretin, peptide YY and satiety response, but show little effect on glucose and insulin homeostasis: an acute-effects randomised study. Br J Nutr. 2015;113(4):574-84.

14. Masharani U, et al. Metabolic and physiologic effects from consuming a hunter-gatherer (Paleolithic)-type diet in type 2 diabetes. Eur J Clin Nutr. 2015;69(8):944-8.

15. Pastore RL, et al. Paleolithic nutrition improves plasma lipid concentrations of hypercholesterolemic adults to a greater extent than traditional heart-healthy dietary recommendations. Nutr Res. 2015;35(6):474-9.

16. Stomby A, et al. Diet-induced weight loss has chronic tissue-specific effects on glucocorticoid metabolism in overweight postmenopausal women. Int J Obes (Lond). 2015;39(5):814-9.

 17. Manheimer EW, et al. Paleolithic nutrition for metabolic syndrome: systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2015 [Epub ahead of print].

18. Otten J, et al. Strong and persistent effect on liver fat with a Paleolithic diet during a two-year intervention. Int J Obes (Lond). 2016;40(5):747-53.

19. Fontes-Villalba M, et al. Palaeolithic diet decreases fasting plasma leptin concentrations more than a diabetes diet in patients with type 2 diabetes: a randomised cross-over trial. Cardiovasc Diabetol. 2016;15(1):80.

20. Genoni A, et al. Cardiovascular, metabolic effects and dietary composition ad-libitum Paleolithic vs. Australian Guide to Healthy Eating diets: a 4-week randomised trial. Nutrients. 2016;8(5).

21. Otten J, et al. Effects of a Paleolithic diet with and without supervised exercise on fat mass, insulin sensitivity, and glycemic control: a randomized controlled trial in individuals with type 2 diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016 [Epub ahead of print].



10 comentários:

  1. Bom dia João
    O meu nome é Ulisses, acompanho seu blog há alguns meses, gostaria de tirar uma dúvida.
    Em relação as panelas que usamos para cozinhar, vi na internet algumas pessoas dizendo que o "teflon" ou antiaderente das panelas se soltam no alimento e podem causar doenças como alzheimer, também as panelas de ferro e de alumínio soltam gases nos alimentos e prejudicam a saúde.
    Conhece algum artigo de confiança em relação a isto?
    Qual a sua opinião a respeito?
    Quais tipos de panelas seriam mais seguras?
    Grato.

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    1. Olá, Ulisses!

      Acabei de responder lá pelo Facebook. Mas segue a resposta aqui também, caso seja do interesse de mais pessoas.

      A literatura indica que o teflon, desde que permaneça intacto, é seguro. Mas se o utensílio começar a descascar, o melhor a fazer é trocá-lo.

      As panelas feitas de cobre, alumínio e ferro podem liberar os respectivos minerais, que em excesso podem causar problemas. Porém, entre esses a opção mais segura teoricamente seria o ferro, já que o nosso corpo sabe lidar melhor com o “excesso” desse mineral. Por essa mesma lógica, o cobre seria preferível ao alumínio; o cobre é um mineral considerado essencial ao organismo, assim como o ferro, enquanto que o alumínio não é.

      As de inox e cerâmica seriam, teoricamente, opções bem seguras. A princípio elas não apresentam problemas que poderiam ser diretamente relacionados aos materiais das quais elas são fabricadas.

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    2. Mais uma vez obrigado pela sua atenção!

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    3. Boa noite, Ulisses!

      Já tive a mesma dúvida, e sem me delongar muito, a melhor solução mesmo são as panelas de vidro, pois elas não liberam nada.

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  2. Boa tarde João
    Recebi hoje o resultado do meu exame, estou a aproximadamente três meses consumindo ovos, carnes, queijos, manteiga e iogurte com frequência e sem comer farináceos e doces. Além de perder 8 Kg, segue o resultado:

    Glicose: 68 mg/dl
    Colesterol total: 224 mg/dl
    Triglicérides: 46 mg/dl
    HDL: 68 mg/dl
    LDL: 147 mg/dl

    Acho que estou com o perfil lipídico bom.

    Me dê sua opinião, por favor.
    Grato.

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    1. Aparentemente nada com que se preocupar, principalmente considerando que houve uma perda de peso de 8 kg. Muito bom!

      Mas vou te dar uma sugestão. O LDLc, isoladamente, não é um marcador muito bom. Se possível, tente realizar o exame da apolipoproteína B (apoB) da próxima vez. A apoB mede, de maneira aproximada, o número de partículas de LDL.

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    2. Boa tarde João!
      Farei sim, obrigado pela dica.
      Eu não citei, mas consumo verduras e legumes com frequência também, me alimento o mais próximo possível da dieta paleo, o que não me conformo é que os professores do meu curso de nutrição ainda falam que ovo aumenta o colesterol e a gordura saturada faz mal e engorda, eu pude comprovar na prática que isso é mito, além das informações que leio neste blog, no blog do Dr. Souto, e os vários artigos que falam a respeito da paleo e dietas low carb.
      Enfim, obrigado por compartilhar seu conhecimento, este blog é de grande valia para mim.
      Abraço.

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    3. Talvez demore, mas as coisas vão mudar. E é nosso trabalho, como profissionais e futuros profissionais, de fazer parte dessa mudança.

      Agradeço a leitura e fico feliz por poder contribuir!

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  3. Olá João!
    Percebi lendo os seus posts que vc é um defensor de dietas low carb. Eu concordo que essas dietas são padrão ouro para perda de peso, mas infelizmente a saúde humana não se resume a isso.
    Minha maior crítica a essas dietas é o altíssimo consumo de proteína. Já recebi mais de um paciente no consultório que eram adeptos a essas dietas e acabaram com Creatinina e ácido úrico elevados. Assim, gostaria de saber se existem estudos a longo prazo (pelo menos 2 anos) publicados em revistas decentes que garantam a segurança dessas dietas na saúde hepática e renal.
    Muito obrigado!

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    1. Olá!

      Eu não sou defensor de dietas low-carb, mas sim defensor da ciência.

      E, considerando as evidências científicas, é seguro afirmar que os benefícios das dietas low-carb não se resumem à perda de peso. Posso te assegurar que, considerando a preponderâncias das evidências, você não vai encontrar, de maneira geral, prejuízos relacionados às dietas low-carb (quando comparadas a dietas "convencionais"). Isso não necessariamente as torna melhores, até porque a individualidade de cada pessoa vai determinar o que é mais adequado pra ela.

      Creatinina elevada a princípio não é um problema, a não ser que o paciente possua algum problema renal prévio (problema esse que muito, muito provavelmente não foi/será desenvolvido por um maior consumo proteico), normalmente caracterizado por baixa filtração glomerular. Ácido úrico elevado a princípio também não é/será decorrente de um aumento na ingestão de proteína, a não ser que o indivíduo tenha uma pré-disposição. Mesmo assim, a média das pessoas não apresentar aumento nesses parâmetros quando consomem dietas low-carb, sejam essas dietas com maior ou menor teor proteico.

      Quando olhamos a literatura, temos alguns estudos de longo prazo mostrando ausência de alteração em parâmetros renais com dietas low-carb. Existem evidências de um ano de acompanhamento, com indivíduos “normais” e diabéticos tipo 2:
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20338292
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26632754

      E há evidências com dois anos de acompanhamento, com pessoas “normais”:
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22653255

      A propósito, os 3 estudos foram publicados em revistas de boa qualidade, considerando a relevância em suas áreas e seus respectivos fatores de impacto.

      Além disso, se formos atrás da literatura sobre maior consumo proteico e saúde renal, independente de ser no contexto low-carb ou não, vamos continuar observando que a maior ingestão de proteínas não está relacionada ao desenvolvimento de problemas renais:
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16174292

      Outro detalhe importante: low-carb não necessariamente é sinônimo de dieta rica em proteína. Uma pessoa leiga pode, por falta de conhecimento, achar ou naturalmente adicionar mais proteína à dieta ao adotar uma dieta low-carb (não que isso seja ruim), mas um profissional consegue ajustar isso (caso ele queira) com certa facilidade.

      Por fim, gostaria de dizer que nutrição é experimentação. Digamos que um paciente apresente eventualmente alterações teoricamente negativas em alguns marcadores, e que isso parece ser decorrente de um aumento na ingestão de proteína. Nesse tipo de situação, basta trabalhar com outro padrão alimentar ou uma proporção diferente macronutrientes -- inclusive porque, como mencionei acima, low-carb não é sinônimo de dieta rica em proteína.

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